美国试管婴儿专家解析：胚胎等级与PGS/PGD，到底哪个更重要？

　　在美国试管婴儿助孕周期中，胚胎质量等级影响着移植后的着床成功率与妊娠顺利等情况。对于计划试管助孕的不孕不育朋友们来说，取出多少颗卵子、成功受精形成胚胎的数量、胚胎的等级质量也关系着后续能否有较高怀孕成功率与顺利妊娠的基础参考指标。那么在梦美美国试管婴儿医院中，胚胎的等级与第三代PGS/PGD筛查诊断结果，哪个是衡量胚胎移植的参考标准?

　　今天梦美生命美国试管婴儿专家John G Wilcox [约翰·威尔考克斯]医生便为我们解析：

　　患者提问：胚胎等级与PGS/PGD，移植前应该优先参考哪个结果进行选择?我的A级胚胎没有通过PGS/PGD筛查诊断，这颗胚胎还可以使用吗?胚胎等级高但么有通过PGS/PGD&通过了PGS/PGD但胚胎等级较低，应该选择哪颗进行移植?

　　梦美专家解析：首先了解女性年龄与生育能力的关系。要知道，随着女性年龄增长，卵巢的存贮、卵子的数量与质量都在持续下降，在生育角度来说，一位40+岁的女性自然受孕成功率将会非常低。从整个排卵生命周期看，女性从20+岁到40+岁，每个月排出的卵子质量都是在逐渐下降的，并且对应的胚胎染色体异常几率也会逐渐增加。

　　早期试管婴儿技术类似于“在体外自然受孕”，虽然可以通过促排卵一次性获得多颗卵子，对其进行人工受精和培育，但胚胎出现染色体异常的几率还是会随着卵子年龄的增长而增加，且并没有解决如何筛除这些异常胚胎的方式，只能随机移植，无法做到筛选优质健康的胚胎进行使用，直到美国第三代试管婴儿PGS/PGD技术的出现才解决了这一难题。

　　什么是PGS/PGD?

　　简单来说，PGS/PGD技术就是通过将受精卵培育到第5天的囊胚阶段后，通过提取囊胚将来会发育成胎儿胎盘部分的外胚层细胞进行基因筛查的过程。

　　PGS：胚胎植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening)与PGD采用的是相同的技术手段，又称“PGD全染色体非整倍体筛查”。在胚胎植入之前，利用PGS对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，主要检测胚胎的染色体结构、数目的情况是否正常。

　　PGD：胚胎植入前遗传学诊断 ( preimplantation genetic diagnosis) 在体外受精过程中，对具有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析，选择无遗传性疾病的胚胎植入宫腔，从而获得正常胎儿的诊断方法。目前植入前遗传诊断已经能诊断一些单基因遗传病，如遗传性耳聋、多囊肾等疾病。

　　图：第三代试管婴儿(PGS/PGD)检测流程 ↑

　　胚胎潜能评估

　　一直以来，提高怀孕成功率都是试管助孕过程中的终极目标。试管技术、医院硬件设备、临床经验都能关系到移植与怀孕结果。

　　梦美生命美国试管婴儿专家为了提高成功率，通常都会在一个或几个促排卵周期后获得多颗胚胎，而后挑选出质量优质的胚胎进行移植，以便获得可观的成功率。

　　胚胎等级和PGS，都是对胚胎进行潜能评估的两个判断方法。但是我们需要明确：试管婴儿的成功率并不能完全与胚胎的级别评估画上等号。

　　因为怀孕是一个非常复杂的过程，除去男性因素、胚胎质量、女方年龄、子宫内膜的环境、母体激素水平及免疫状况等等，有着非常多的因素都会影响女性成功受孕。

　　胚胎等级和PGS/PGD的关系

　　PGS/PGD，也就是在胚胎植入之前，利用PGS对早期胚胎进行23对染色体数目和结构异常的检测，主要检测胚胎的染色体结构、数目的情况，通过对比来分析胚胎是否有遗传物质异常;

　　利用PGD对具有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析，选择无遗传性疾病的胚胎植入宫腔，从而获得健康的胎儿。

　　简单来说，胚胎分级是看胚胎的外表，而PGS/PGD是看胚胎内在，即筛查胚胎染色体的非整倍性。

　　即使胚胎在形态学上拿到了100分，通过基因筛查发现胚胎有高患病风险，也时不能使用的。

　　显然，胚胎的内在(染色体)要比外表(形态学)重要的多。

　　哪些不孕不育朋友适合选择美国第三代试管婴儿PGS/PGD技术?

　　目前，在生殖医疗领域的国际共识，PGS技术的适应人群包括这几类：

　　● 大龄、多次怀孕失败、多次1、2代试管助孕失败患者

　　● 夫妻一方为性连锁遗传病携带者(如血友病、假肥大性肌营养不良);

　　● 可进行基因诊断的单基因病患者或携带者;

　　● 男性不育症，男方严重少弱精子症、畸精症;

　　● 提前避免生育风险，优生优育

　　● 对宝宝性别有需求的夫妇。

　　胚胎等级 & PGS/PGD，我该选择哪一个?

　　植入前胚胎PGS/PGD基因筛查技术是第三代试管婴儿的核心，是一种能够真正意义上实现优生优育的技术手段。胚胎等级相同，自然选择PGS/PGD正常的胚胎;PGS/PGD正常，自然选择胚胎等级高的胚胎。但是两者有一方存在不良情况，这时候就要以PGS/PGD的结果为衡量标准。

　　因为胚胎等级高，但PGS/PGD异常的胚胎，其移植的成功率低、流产可能性大;而胚胎等级低PGS/PGD正常的胚胎，其移植的成功率相对而言是较高的。

　　没有绝对的标准

　　无论是胚胎等级还是PGS/PGD，其目的都是为了提供一个移植标准：哪一颗胚胎适合移植、成功率高，而不是医学上必须遵守的规定。

　　所以，在移植选择的时候，除了要遵循PGS/PGD>胚胎等级原则之外，更要根据您自身的实际情况进行评判：如果卵子数量较少、可用囊胚较少，现有的胚胎即使质量不高，也应该一试。

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